Procedimiento

volver atras Procedimiento

	PROCEDIMIENTO
	Visita de asistencia técnica respecto al despliegue de la ruta crítica del Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad en Salud - PAMEC
	Versión 1
	Código GSP-AGC-PR-030

Proceso Aseguramiento, Inspección y Vigilancia de la Calidad en la Prestación de los Servicios de Salud

Estado

1. OBJETIVO


			Brindar asistencia técnica respecto al despliegue de la ruta crítica del Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud -IPS y Entidades Promotoras de Salud -EPS adscritos en la jurisdicción con el objetivo de cumplir la normatividad vigente (Circular 012 de 2016 de la SNS)

2. ALCANCE


			Inicia con la notificación a las IPS o EPS acerca de la visita de asistencia técnica, continua con la revisión del documento y soportes del despliegue de cada uno de los pasos de la ruta crítica del PAMEC y finaliza con la entrega del acta definitiva y notificación a Dirección Territorial de Salud de Caldas (DTSC) en caso de incumplimiento.

3. RESPONSABLE

Profesionales Universitarios Area Inspección y Vigilancia, Profesionales Unidad de Calidad

4. CONDICIONES GENERALES


			1. Las visitas de asistencia técnica en PAMEC específicamente se adelantan a las Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) hospitalarias y ambulatorias, prestadores de servicio de traslado de pacientes y EPS, todas sin excepción deben pertenecer a la jurisdicción del Municipio de Manizales. 2. Previo a la visita, el equipo designado para la asistencia técnica, adelantara programación y distribución de los estándares de habilitación a revisar, teniendo en cuenta los servicios que la IPS tenga habilitados y declarados en el REPS. 3. La conformación del equipo que adelanta la visita estará conformada por profesionales del área de la salud con formación y experticia en el Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad 4. Debe notificarse de la visita de asistencia técnica a la IPS al menos con un día de anticipación, siempre debe confirmarse recibido de la notificación vía correo electrónico o por llamada telefónica al número de contacto del representante legal. 5. Aquellas solicitudes justificadas de aplazamiento de la actividad, se harán de acuerdo al contexto expresado por el personal responsable del proceso en la IPS o EPS, siempre y cuando la programación lo permita. 6. Exigibilidad de requisitos. La Secretaría de Salud Municipal no podrán exigir en el proceso de verificación, requisitos distintos a los que se establecen la Resolución 3100 de 2019.

5. DEFINICIONES


			5.1. Atención de salud: Se define como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se prestan a toda la población.


			5.2. Auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención de salud: Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios.


			5.3. Calidad de la atención de salud: Se entiende como la provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios.


			5.4. Prestadores de servicios de salud: Se consideran como tales, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, los Profesionales Independientes de Salud y los Servicios de Transporte Especial de Pacientes.


			5.5. Sistema obligatorio de garantía de calidad de atención en salud del sistema general de seguridad social en salud -SOGCS.: Es el conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos deliberados y sistemáticos que desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país.


			5.6. Atención centrada en el cliente.: El otro pilar del Sistema de Garantía de Calidad es la atención centrada en el cliente; la norma entiende como cliente al usuario, es decir, al cliente externo.


			5.7. Seguridad del paciente.: Conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas, que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.


			5.8. Mejoramiento continuo.: Comprende un conjunto de principios que deben llevar a las organizaciones a pensar más allá de la evaluación de la calidad o de establecer guías o protocolos de seguimiento que sirven únicamente para la inspección. Para evaluar y mejorar la Calidad de la Atención de Salud, el SOGCS deberá cumplir con las siguientes características: -Accesibilidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud. -Oportunidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. Esta característica se relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con la demanda y con el nivel de coordinación institucional para gestionar el acceso a los servicios. -Seguridad. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias. -Pertinencia. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren, con la mejor utilización de los recursos de acuerdo con la evidencia científica y sus efectos secundarios son menores que los beneficios potenciales. -Continuidad. Es el grado en el cual los usuarios reciben las intervenciones requeridas, mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el conocimiento científico.


			5.9. Promoción del Autocontrol:: La auditoría debe contribuir para que cada individuo adquiera las destrezas y la disciplina necesarias para que los procesos en los cuales participa se planeen y ejecuten de conformidad con los estándares adoptados por la organización, y para dar solución oportuna y adecuada a los problemas que se puedan presentar en su ámbito de acción.


			5.10. Enfoque Preventivo:: La auditoría busca prever, advertir e informar sobre los problemas actuales y potenciales que se constituyen en obstáculos para que los procesos conduzcan a los resultados esperados.


			5.11. Confianza y Respeto:: La auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud debe fundamentarse en la seguridad y transparencia del compromiso serio y demostrado de las instituciones, para desarrollar, implantar y mejorar los procesos de mejoramiento institucional, y en la aceptación de los compradores de servicios de salud, de la autonomía institucional dentro de los términos pactados.


			5.12. Sencillez:: Las acciones y mecanismos utilizados en la auditoría deben ser claramente entendibles y fácilmente aplicables para que cada miembro de la organización pueda realizar, en forma efectiva, las actividades que le corresponden dentro de estos procesos.


			5.13. Confiabilidad:: Los métodos, instrumentos e indicadores utilizados en los procesos de auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud deben garantizar la obtención de los mismos resultados, independientemente de quien ejecute la medición.


			5.14. Validez:: Los resultados obtenidos mediante los métodos, instrumentos e indicadores utilizados en los procesos de auditoria deben reflejar razonablemente el comportamiento de las variables objeto de evaluación. El desarrollo de un Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud PAMEC, debe tener en cuenta los siguientes niveles de operación:


			5.15. Autocontrol:: Cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica y ajusta los procedimientos en los cuales participa, para que estos sean realizados de acuerdo con los estándares de calidad definidos por la normatividad vigente y por la organización.


			5.16. Auditoría Interna:: Consiste en una evaluación sistemática realizada en la misma institución, por una instancia externa al proceso que se audita. Su propósito es contribuir a que la institución adquiera la cultura del autocontrol.


			5.17. Auditoría Externa:: Es la evaluación sistemática llevada a cabo por un ente externo a la institución evaluada. Su propósito es verificar la realización de los procesos de auditoría interna y autocontrol, implementando el modelo de auditoría de segundo orden. Las entidades que se comporten como compradores de servicios de salud deberán desarrollar obligatoriamente la auditoría en el nivel de auditoría externa.


			5.18. Acciones Preventivas:: Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditoría sobre los procesos prioritarios definidos por la entidad, que deben realizar las personas y la organización, en forma previa a la atención de los usuarios para garantizar la calidad de la misma.


			5.19. Acciones de Seguimiento:: Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditoría, que deben realizar las personas y la organización a la prestación de sus servicios de salud, sobre los procesos definidos como prioritarios, para garantizar su calidad.


			5.20. Acciones Coyunturales:: Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditoría que deben realizar las personas y la organización retrospectivamente, para alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos durante los procesos de atención de salud y facilitar la aplicación de intervenciones orientadas a la solución inmediata de los problemas detectados y a la prevención de su recurrencia

6. DOCUMENTACIÓN EXTERNA RELACIONADA

Ley 100 de 1993 (23 diciembre)
Ley 715 de 2001(21 diciembre)
Pautas de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud 2007 del Ministerio de Salud y Protección Social. (2007)
Guías Básicas para la Implementación de las Pautas de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud (2007)
Resolución 2181 de 2008 (16 junio)
Guía Técnica "Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud" marzo 2010
Paquetes Instruccionales Guía Técnica Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud. Versión 2.0
Resolución 2082 de 2014 (29 mayo)
Resolución 256 de 2016 (5 febrero)
Resolución 5095 de 2018 (19 noviembre)
Observatorio de la Calidad de la Atención en Salud MINSALUD
Circular 012 de 2016 Superintendencia Nacional de Salud
Decreto número 780 de 2016 (6 de mayo)

7. DESARROLLO

QUÉ SE HACE	QUIÉN LO HACE	REGISTRO	CÓMO LO HACE
Revisa base datos de prestadores y EPS y prioriza las instituciones	- Profesionales Unidad de Calidad - Profesionales Universitarios Area Inspección y Vigilancia	Base de datos IPS y EPS	1-Identifica la clase de prestador: Instituciones Prestadoras de Servicios, servicios de transporte especial de pacientes y EPS 2- Posterior a ello prioriza las instituciones a las cuales no se ha dado asistencia técnica en los últimos 2 años y las que han presentado dificultades en el proceso de acuerdo al concepto de los profesionales de área de calidad.
Elabora oficio de notificación de visita de asistencia técnica a prestador o EPS	- Profesionales Universitarios Area Inspección y Vigilancia - Profesionales Unidad de Calidad	Oficio de notificación firmado por secretario de despacho	1- De la base de datos se toma los datos del representante legal, nombre y dirección del prestador, correo de contacto. 2- Redacta oficio, solicita consecutivo de SSP a auxiliar administrativo de Secretario de Despacho, imprime documento y deja para firma respectiva.
Notificación de visita de asistencia técnica a prestadores y EPS	- Profesionales Universitarios Area Inspección y Vigilancia - Profesionales Unidad de Calidad	Correo de envío de notificación Correo de recibido de notificación	1- Escanea oficio de notificación de visita de asistencia técnica a prestador. 2- Se envía a correo oficial desde la coordinación del área de calidad al correo a la IPS o prestador de transporte especial de pacientes o profesional independiente u prestadores con objeto social diferente la prestación de servicios de salud. 3- El correo con adjunto de oficio de notificación debe dirigirse al representante legal con nota que confirme recibido.
Conformación de la comisión de asistencia técnica	- Profesionales Universitarios Area Inspección y Vigilancia - Profesionales Unidad de Calidad	Cuadro de programación y asignación	Los profesionales designados para la asistencia técnica deben tener en cuenta los siguientes aspectos: 1- Revisar en la plataforma SOGC los antecedentes del prestador o EPS respecto a asistencias técnicas previas, en caso tal, debe revisarse el acta y tomar nota de las recomendaciones dejadas. 2- Tiempo requerido para realizar la visita. 3- Forma de desplazamiento del personal que hace la asistencia técnica. 4- Mínimo dos profesionales de salud realizarán la visita. 5- El equipo de asistencia técnica debe llevar a la visita los documentos de trabajo, documentos de identificación que acrediten el personal, mínimo uno de los funcionarios debe ser funcionario de planta de la SSP
Desarrollo de la visita de asistencia técnica.	- Profesionales Universitarios Area Inspección y Vigilancia - Profesionales Unidad de Calidad	PSI-SAM-FR-09 versión 2	1- En la sede del prestador de servicios de salud se presenta formalmente el personal de la Secretaría de Salud Pública ante el representante legal o la persona delegada para atender la visita, identificando sus integrantes y explicando el objetivo de la misma. 2- Se solicita la presencia del o los líderes de calidad del prestador o la EAPB, para hacer una mesa de trabajo con profesionales de la salud de la SSP que llevan a cabo la visita. 3- En caso de no recibirse la visita por parte del prestador se dejará constancia de ello mediante acta respectiva. 4-Se solicita al líder de calidad de la institución el documento PAMEC, puede entregarse en físico o magnético, se verifica que contenga introducción, marco normativo, metodología y anexos. En la metodología debe evidenciarse claramente el enfoque y manera detallada y especifica el proceso llevado a cabo en el paso 1 autoevaluación. 5-Solicitar el cronograma establecido por la institución para el despliegue de la ruta crítica del PAMEC 6-Revisar las soportes documentales y evidencias que deben confrontarse con el cronograma, con miras a establecer que paso de la ruta crítica del PAMEC se encuentra desarrollando la IPS o la EAPB. Tenga en cuenta las siguientes generalidades de cada paso: AUTOEVALUACION Corresponde al diagnóstico básico para identificar problemas o fallas de calidad que afectan la organización, o de los aspectos que, en función del concepto de monitoreo de la calidad, tienen determinante importancia para la organización y son susceptibles de mejoramiento La entidad debe establecer las prioridades para evaluar sistemáticamente los procesos de atención a los usuarios desde el punto de vista del cumplimiento de las características de calidad y desde el punto de vista de Atención al Usuario. SELECCIÓN DE PROCESOS A MEJORAR Es la generación de un listado de procesos que son factibles de intervenir por parte de la organización. Debe incluirse el listado de procesos que requieren mejorarse en la Institución. PRIORIZACION DE PROCESOS: Es la aplicación de una herramienta y/o metodología para ordenar los procesos a mejorar según la relevancia e impacto que generan en la calidad de la atención de la institución. DEFINICION DE LA CALIDAD ESPERADA: Es la determinación del nivel de calidad esperado a lograr por cada uno de los procesos priorizados, donde debe quedar determinado el estándar o meta a alcanzar (calidad esperada) MEDICION INICIAL DEL DESEMPEÑO DE LOS PROCESOS Es el desarrollo de los procedimientos de auditoría operativa más adecuados para la medición de los procesos PLAN DE ACCION PARA PROCESOS SELECCIONADOS Es la elaboración de un plan de acción detallado capaz de bloquear las causas y de solucionar el efecto no deseado o el problema, creando además unos indicadores para evaluar posteriormente los resultados de su aplicación. La metodología, mecanismos o proceso para la formulación de planes de acción y/o planes de mejoramiento debe incluir un análisis de la causa raíz de los hallazgos, fallas, problemas o no conformidades evidenciadas, así como el responsable de esta actividad. EJECUCION DE PLAN DE ACCION: Una vez elaborado el plan de acción se deberá iniciar la ejecución de las actividades contenidas en éste. EVALUACION DEL MEJORAMIENTO Es la evaluación del cumplimiento y efectividad de las acciones ejecutadas y el seguimiento a la implementación de las mejoras por parte de los diferentes comités APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL: Hace relación a la toma de decisiones definitivas, realimentación y estandarización de mejoras de los procesos.
Elaboración de acta de visita de asistencia técnica y reunión de cierre	- Profesionales Universitarios Area Inspección y Vigilancia - Profesionales Unidad de Calidad	PSI-SAM-FR-09 versión 2	1- El prestador puede, en el acta de cierre de visita, dejar consignado lo que considere pertinente y tiene derecho a obtener una copia del acta suscrita. 2- Finalizada la visita, los profesionales de salud de la SSP se reúnen nuevamente con el representante legal y el grupo designado por el prestador de servicios de salud de salud, con el fin de realizar formalmente la socialización de observaciones y recomendaciones plasmadas en documento. 3- Una vez aprobada el acta de asistencia técnica, se procede a consignar las firmas de los integrantes y se envía acta escaneada al correo del representante legal del prestador de servicios de salud o EAPB 4- Cuando el prestador de servicios de salud se niegue a firmar el acta, se deja constancia de ello registrando la nota correspondiente y se firma por los integrantes del equipo de calidad.
Cargue de actas de asistencia técnica a plataforma SOGC	- Profesionales Universitarios Area Inspección y Vigilancia - Profesionales Unidad de Calidad	PSI-SAM-FR-09 versión 2 https:/manizalessiis. net/programas/sogc/	Se escanea cada acta de visita de asistencia técnica y se diligencian datos del prestador para finalmente subir soporte.

8. CONTENIDO

LISTA DE VERSIONES

VERSIÓN	FECHA	RAZÓN DE LA ACTUALIZACIÓN

ELABORÓ

REVISÓ

APROBÓ


Nombre:	DIEGO ALEJANDRO ACEVEDO SEPULVEDA
Cargo:	Profesional Universitario
Fecha:	02/Oct/2023


Nombre:	EDWIN ALBEYRO CORAL ESTRELLA
Cargo:	Profesional Universitario
Fecha:	05/Oct/2023


Nombre:	Ricardo Castaño Osorio
Cargo:	Profesional Especializado
Fecha:	13/Oct/2023